Prueba

Die Urin-Schnelltest

Der Patient wurde am Boden liegend mit blutiger Nase und Mund gefunden. Erste Hilfe wurde geleistet, vitale Zeichen wurden überprüft und nach weiteren Verletzungen untersucht. Der Notdienst wurde sofort kontaktiert und bei seiner Ankunft wurde er ins Krankenhaus gebracht für eine gründlichere Untersuchung.

La Guía para vencer a un ataque al corazón

Por RON WINSLOW

Aquí están las buenas noticias: Las enfermedades del corazón y sus consecuencias se pueden prevenir. La mala noticia es que casi un millón de estadounidenses sufren un ataque al corazón este año.

Las muertes por enfermedad coronaria en los EE.UU. se han reducido en un 75% durante los últimos 40 años. Los ingresos hospitalarios por infarto de miocardio entre las personas mayores se redujo en casi un 25% en un período de cinco años durante la última década, una hazaña notable, cuando muchos expertos esperaban que el envejecimiento de la población para causar un aumento en el problema.

Sin embargo, la enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres. Los médicos temen que el progreso constante de una intensa campaña de salud pública a principios de la década de 1960 es en agradecimiento de poner en riesgo una epidemia de la obesidad y la creciente prevalencia de la diabetes. Sólo un puñado de personas que son totalmente compatibles con las recomendaciones de dieta, ejercicio y otros hábitos personales y probados para ayudar a mantener sano el corazón.

Particularmente preocupante son los informes cada vez más comunes de ataques cardíacos entre las personas más jóvenes, incluso aquellos en sus 20s y 30s, dice Donald M. Lloyd-Jones, cardiólogo y jefe de medicina preventiva en la Northwestern University Feinberg School of Medicine en Chicago.

Hay mucho que una persona puede hacer para ayudar a prevenir un ataque al corazón. Un estudio internacional encontró que el 90% de los riesgos asociados a factores tales como el colesterol alto y presión arterial, actividad física, el tabaquismo y la dieta, se encuentran dentro de factores controlables. El estudio, llamado INTERHEART, donde 15.000 personas de todos los continentes, que sufrió un ataque al corazón con similar características, que no lo hizo.

Aunque la genética juega un papel en hasta la mitad de los ataques al corazón, "Usted puede triunfar sobre un montón de su genética, con decisiones que toma y con medicamentos si los necesita", dice el Dr. Lloyd-Jones.

 Los Fundamentos

Conocer el nivel de colesterol y los números de la presión arterial es tan fundamental para la salud del corazón como conocer el alfabeto a la lectura. Sin embargo, las encuestas muestran que alrededor de un tercio de las personas con niveles de problemas no lo saben. Para la mayoría, LDL óptimo, o colesterol malo, es menos de 100, HDL, o colesterol bueno, es más de 60, y presión arterial es menor de 120/80.

Las pruebas de tales lecturas no sólo son importantes para comprender el riesgo, dicen los médicos, sino para medir su progreso hacia la reducción de la misma. La dieta sana y hábitos de ejercicio constituyen la primera línea de la ofensa hacia el mejoramiento o la gestión de estos números y hacia el control de peso y los niveles de azúcar en sangre también. Medicamentos para reducir el colesterol y la presión arterial son armas eficaces cuando sea necesario.

Dejar de fumar también produce grandes beneficios. Dentro de un año, un ex fumador de ataque al corazón el riesgo se reduce en un 50%.

Un entrenamiento de 10 minutos

Directrices instan a tres horas semanales de ejercicio ligero para mantener la salud del corazón, pero muchas personas que no pueden encontrar el tiempo para comenzar a sudar durante 30 minutos casi todos ellos ni se preocupan. "Es el fenómeno de todo o nada", dice Martha Grogan, un cardiólogo de Mayo Clinic.

Pero ¿qué hay de 10 minutos al día? Mientras que el objetivo de 30 minutos se asocia con una reducción del 70% en el riesgo de ataque cardíaco de más de un año, investigadores de la Mayo analizaron los datos y observaron que una caminata rápida de 10 minutos a pie al día resulta en una reducción de casi el 50% en comparación con las personas que apenas realizan ejercicio.

El beneficio real varía dependiendo de la edad, sexo, peso y condición física de línea base, y los que están en mayor riesgo son los que más tienen que ganar. "Si usted puede hacer más, entonces es mejor," dice el Dr. Grogan. "Sin embargo, pequeñas cantidades de ejercicio no son nada". Sin embargo, los cardiólogos dicen que un entrenamiento diario de 30 minutos debe ser la meta.

Ejercítate

Incluso el ejercicio regular no es suficiente si usted está confinado a un escritorio o un sofá para el resto del día.

Un estudio de investigadores australianos publicado hace dos años encontró que el gasto de más de cuatro horas al día delante de un ordenador o la televisión se asoció con una duplicación de los problemas graves del corazón, incluso entre personas que hacían ejercicio con regularidad. Los investigadores dieron seguimiento a 4,512 hombres y mujeres, sobre todo en sus últimos años 50, durante cuatro años y los comparó contra los gastos de menos de dos horas frente a una pantalla.

Sentado por mucho tiempo se asoció con mayores niveles de marcadores inflamatorios en la sangre, el aumento de peso corporal y niveles más bajos de HDL, o colesterol bueno, lo que indica que la conducta sedentaria tiene su propia biología mala.

"Para las personas que se sientan parte del día, el riesgo de un ataque al corazón es casi lo mismo que fumar", dice el Dr. Grogan.

Posibles soluciones: levantarse de su escritorio cada 30 minutos o incluso trabajando en su computadora mientras está de pie. Tome un paseo para hablar con un colega en lugar de enviar un correo electrónico. O bien, "cuando llegue la hora de descanso", dice el Dr. Lloyd-Jones, "en lugar de ir por un Snickers, de un paseo de 10 minutos. El beneficio comienza a ocurrir tan pronto como te levantes".

Introduzca pasos en su día. Use las escaleras en lugar del elevador; estacione en el borde del estacionamiento de su trabajo o del centro comercial, en lugar de hacer maniobras para conseguir un espacio cerca de la entrada.

No Worry, Be Happy

En su nuevo libro de la salud del corazón "Heart 411," los médicos de la Clínica Cleveland Marc Gillinov y Steven Nissen, describen un estudio realizado por investigadores de la Universidad Wayne State que calificaron las sonrisas de 230 peloteros que jugaron antes de 1950, fue basado en fotos del Registro de Béisbol. Se observo el promedio de vida de los jugadores: Sin sonrisa 73 años, con sonrisa parcial, 75. Aquellos con una sonrisa llena llegaron a los 80 años.

Si bien no es la ciencia más sólida, es consistente con otra investigación que vincula la salud emocional a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular. En contraste, la depresión, la ira y la hostilidad tienen un efecto perjudicial. Un estudio de la Universidad de Duke de 255 médicos desde hace varios años encontró que el 14% de los valorados por encima del promedio para la hostilidad sobre la base de un test de personalidad había muerto 25 años después, más de la enfermedad cardíaca, comparado con el 2% de aquellos que resultaron por debajo del promedio.

Coma las verduras

El cumplimiento de las pautas nutricionales es el reto más difícil para la mayoría de los estadounidenses, indican los datos de la Asociación Americana del Corazón. Comprar en los pasillos perimetrales de la tienda de abarrotes es una posible solución. Es el lugar donde los productos frescos y otros alimentos no elaborados se suelen encontrar, y por lo general se considera más saludable para el corazón que los ricos en calorías y sal, dice Amparo Villablanca, un cardiólogo de la Universidad de California en Davis.

Ella aconseja a los pacientes "no colocar barro en sus motores. Usted tiene que conseguir que la gente piense de su cuerpo como una máquina bien afinada".

Agrega Sharonne Hayes, un cardiólogo de la Clínica Mayo: "No te saltes el desayuno." Si usted no come en la mañana, pone en marcha procesos metabólicos "que te llevan a comer más durante el día."

Duerma bien durante la noche

El papel del sueño en la protección del corazón se subestima, dice el Dr. Mayo Grogan."Si te quitas una horas de sueño necesario todas las noches, básicamente has pasado la noche en vela todos los días de la semana, ", dice ella. Privación crónica del sueño puede conducir a un aumento de la presión arterial alta de peso, y aumentar el riesgo de la diabetes, dice.

Fuente:

The Wall Street Journal.

http://professional.wsj.com/article/SB10001424052702304818404577347982400815676.html?

Enviado por: Lcdo. Héctor Vidal

Colaboración: Lcda. María de los Ángeles Martínez

Un electrocardiograma podría detectar el riesgo de infarto de miocardio en personas mayores.

Un grupo internacional de científicos sugiere que esta técnica podría emplearse en personas mayores para precisar el rango de probabilidad de enfermedad cardiovascular.

Un grupo de investigación internacional ha descubierto que las alteraciones cardíacas detectadas en un electrocardiograma, ya sean pequeñas o grandes, pueden estar asociadas con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares en personas mayores. “Nuestros resultados mejorarán la predicción de eventos cardiovasculares, más allá de los factores de riesgo tradicionales” explica a SINC Reto Auer, primer autor de este estudio, publicado en la revista JAMA.

Auer, médico e investigador en la Universidad de Lausana (Suiza) y la Universidad de California (EE UU) y su equipo estudiaron el electrocardiograma de 2.192 adultos sanos de entre 70 y 79 años. Durante los siguientes ocho años se les hizo un seguimiento para valorar si las alteraciones registradas tenían relación con el riesgo de padecer un accidente cardiovascular.

De todos los participantes, más de un tercio presentaron alteraciones en el electrocardiograma al principio del estudio, importantes en 506 de ellos (un 23%) y pequeñas en 276 (un 13%). Durante los ocho años de seguimiento, 351 personas tuvieron un evento coronario grave: 96 murieron por accidente cardiovascular, 101 sufrieron ataque de miocardio y 154 fueron hospitalizados por anginas de pecho.

Después de ajustar todos los demás factores de riesgo –edad, género, colesterol, presión arterial, tabaquismo y diabetes– los científicos concluyeron que las alteraciones en el electrocardiograma se asociaban con un incremento en el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular. Incluyendo este nuevo factor, los médicos reclasificaron correctamente un 13,6% de participantes que habían sido considerados como de riesgo intermedio.

“Dada la seguridad, el bajo coste y la accesibilidad de esta técnica, el electrocardiograma podría utilizarse en personas mayores para precisar más si están o no en un rango de riesgo” declaran los autores.

Pero Auer opina que aún es pronto para utilizar el electrocardiograma de manera sistemática: “Los beneficios del uso de esta técnica aún se han de confirmar en otras poblaciones y elaborar los ensayos clínicos pertinentes”. De momento, “la prioridad para la prevención de los accidentes cardiovasculares continúa siendo el reducir los factores de riesgo tradicionales”, recuerda el científico.

Distintas poblaciones con distintos factores de riesgo

Según los autores, en poblaciones de edad avanzada la predicción de accidentes cardiovasculares a través de los factores de riesgo tradicionales no es tan precisa como en los adultos de mediana edad. “Los niveles de colesterol de tipo LDL son un factor importantísimo de riesgo en individuos jóvenes, pero no en mayores”, afirma el investigador.

Auer apunta a que seguramente esto es debido a que los factores de riesgo cardíaco se han extrapolado a partir del estudio de poblaciones relativamente jóvenes. El criterio de riesgo Framingham, por ejemplo, es el indicador más utilizado para evaluar el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, y se ha creado a partir de personas con una edad media de 49 años, donde la más joven tenía 30 y la mayor, 74.

JAMA (2012); doi: 10.1001/jama.2012.434

 

Enviado por: Lcdo. Héctor Vidal

El uso de epinefrina prehospitalaria y la supervivencia entre los pacientes con paro fuera del hospital cardiaco

Akihito Hagihara, DMSc, MPH, Manabu Hasegawa, MD; Takeru Abe, MA; Takashi Nagata, MD; Yoshifumi Wakata, MD; Miyazaki Shogo, PhD

RESUMEN

La epinefrina contexto se utiliza ampliamente en la reanimación cardiopulmonar para la detención fuera de un hospital cardiaco (OHCA). Sin embargo, la efectividad del uso epinefrina antes de la llegada del hospital no ha sido establecida.

Objetivo

Evaluar la asociación entre el uso de adrenalina antes de la llegada al hospital y la mortalidad a corto y largo plazo en pacientes con paro cardíaco.

Diseño, Marco, y los futuros participantes, El análisis no aleatorio, la propensión de observación de los datos de 417 188 OHCAs que ocurren en el período 2005-2008 en Japón en el que los pacientes mayores de 18 años o más tenían un OHCA antes de la llegada del servicio médico de emergencia (EMS), fueron tratados por el personal de EMS, y fueron transportados al hospital.

Principales medidas de resultado.

Retorno a circulación espontánea antes de la llegada del hospital, la supervivencia a 1 mes después de un paro cardíaco, la supervivencia con buena función cerebral o moderada (categoría de rendimiento cerebral [CPC] 1 ó 2), y la supervivencia sin discapacidad, neurológico leve o moderada ( Categoría resultados globales [OPC] 1 o 2).

Resultados

De la recuperación de la circulación espontánea antes de la llegada al hospital se observó en 2786, de 15 de 030 pacientes (18,5%) en el grupo de epinefrina y 23 042 de 402 158 pacientes (5,7%) en el grupo sin epinefrina (P <.001), fueobservado en 2446 (18,3%) y 1400 (10,5%) de 13 401 encontrados propensión a los pacientes, respectivamente (P <.001). En la muestra total, el número de pacientes con una supervivencia a 1 mes y la supervivencia con el CPC 1 o 2 y OPC 1 ó 2, respectivamente, fueron 805 (5,4%), 205 (1,4%) y 211 (1,4%) con epinefrina y 18 906 (4,7%), 8.903 (2,2%) y 8831 (2,2%) sin epinefrina (todos p <.001). Los números correspondientes en los pacientes encontrados propensión fueron 687 (5,1%), 173 (1,3%) y 178 (1,3%) con epinefrina y 944 (7,0%), 413 (3,1%), y 410 (3,1%) sin epinefrina ( todos p <.001). En todos los pacientes, una asociación positiva entre la epinefrina prehospitalaria y retorno a circulación espontánea antes de la llegada al hospital (odds ratio [OR] = 2,36, IC 95%, 2.22-2.50, p <.001). En la propensión de los pacientes encontrados, una asociación positiva también se observó (OR ajustada: 2,51, IC 95%, 2.24-2.80, p <.001). Por el contrario, entre todos los pacientes, asociaciones negativas se observaron entre la epinefrina prehospitalaria y largo plazo las medidas de resultado (OR ajustado: 1-mes de supervivencia, 0.46 [IC 95%, 0.42-0.51]; CPC 1-2, 0.31 [IC 95% , 0.26-0.36]; y OPC 2.1, 0.32 [IC 95%, 0.27-0.38], todos p <.001). Asociaciones negativas similares se observaron entre la propensión de ajuste pacientes (OR ajustado: 1-mes de supervivencia, 0.54 [IC 95%, 0.43-0.68]; CPC 1-2, 0.21 [IC 95%, 0.10-0.44], y OPC 1 - 2, 0,23 [IC del 95%, 0.11-0.45], todos p <.001).

Conclusión 

Entre los pacientes con OHCA en Japón, el uso de la epinefrina prehospitalaria se asoció significativamente con mayor probabilidad de retorno de la circulación espontánea antes de la llegada al hospital, pero disminuyó la posibilidad de supervivencia y buenos resultados funcionales 1 mes después del evento.

Fuente: JAMA The Journal of the American Medical Association,

            http://jama.ama-assn.org/content/307/11/1161.short

Enviado por: Lcdo Héctor Vidal

Lo que se debe hacer ante un caso de paro cardíaco

Miércoles, 4 de enero de 2012

Los expertos recomiendan concentrarse en las compresiones cardíacas.

¿Sabría usted qué hacer ante una persona que sufre un accidente o infarto y deja de respirar? A juzgar con un nuevo sondeo llevado a cabo en el Reino Unido, muchos tenemos creencias equivocadas sobre cómo proceder.

Un sondeo llevado a cabo por la British Heart Foundation (Fundación Británica del Corazón) encontró que cerca de la mitad de las 2.000 personas entrevistadas no podrían dar reanimación cardiopulmonar (RCP) porque no sabrían cómo.

Y 20% no daría respiración de boca a boca por temor a contraer una infección.

La organización acaba de lanzar una campaña en la que insta al público a "olvidarse de la respiración de boca a boca" y concentrarse en las compresiones cardíacas.

La reanimación cardiopulmonar es un procedimiento de primeros auxilios que se lleva a cabo cuando cesa la respiración o los latidos cardíacos de una persona.

Esto ocurre, por ejemplo, en accidentes donde se sufre una descarga eléctrica o en un ahogamiento o infarto.

Cuando cesa la respiración o los latidos cardíacos puede ocurrir en minutos daño cerebral o muerte si no se restaura el flujo de oxigeno en el organismo.

Por eso es esencial tratar de recuperar con RCP esas funciones vitales en el organismo.

La RCP consiste en dos procesos: la respiración de boca a boca para proveer oxigeno a los pulmones de la persona, y las compresiones cardíacas para mantener la sangre circulando en el organismo.

Pero ahora la Fundación Británica del Corazón afirma que como a la gente le preocupa la idea de dar a un desconocido el "beso de la vida", está recomendando al público olvidarse de esa parte de la RCP.

Los expertos no están descartando totalmente la respiración de boca a boca. "Este procedimiento, dicen, continuará siendo parte del "estándar de oro" de la RCP y seguirá enseñándose durante el entrenamiento formal".

Pero cuando la persona no está entrenada para dar RCP, es mejor que ignore la respiración de boca a boca y se concentre en las compresiones firmes y rápidas en el centro del pecho, afirma la organización.

El sondeo de la Fundación también revela los temores que tiene el público de verse en involucrado en una demanda judicial "si algo sale mal" al intentar ayudar a un desconocido.

Por esa razón, cuatro de cada 10 personas piensan que es mejor no involucrarse.

"La mitad de estos eventos ocurren frente a testigos, pero en la mayoría de los casos nadie interviene, nadie sabe qué hacer, y todos se dejan llevar por el pánico. Si se tratara de nosotros, sin duda todos quisiéramos que alguien pudiera salvarnos a nosotros y a nuestros seres queridos, ¿no es así?"                                      

Ellen Mason

Pero los expertos afirman que ningún caso de ese tipo se ha presentado con éxito en el Reino Unido.

"La respiración de boca a boca a menudo puede ser sobrecogedora para los transeúntes que no están entrenados que desean ayudar cuando alguien se ha colapsado con un paro cardíaco" expresa Ellen Mason, portavoz de la Fundación.

"Pero la RCP usando sólo las manos dará a la gente mucho más confianza y seguridad para poder ayudar a alguien con ésta, la máxima emergencia médica".

"Se ha demostrado que dar compresiones fuertes, rápidas e ininterrumpidas es más efectivo que detener esas compresiones para dar respiraciones de boca infructuosas" agrega.

Y "a ritmo de Bee Gees"

La organización también sugiere que la gente tararee la canción de Stayin' Alive de los Bee Gees para lograr un ritmo correcto al dar las compresiones cardíacas.

Pero en meses recientes otros expertos han puesto en duda si esta recomendación es apropiada porque, dicen, puede llevar a que la gente se concentre demasiado en la canción y proporcione compresiones poco profundas.

En la campaña de la Fundación aparece el actor británico Vinnie Jones, con su tradicional pose de fortachón, administrando compresiones cardíacas a ritmo de los Bee Gees.

"Realmente nunca debemos dudar cuando se trata de una emergencia de RCP" comenta el actor.

"Si te preocupa dar el beso de la vida, no lo des. Y presiona fuerte y rápido en el centro del pecho".

Según Ellen Mason, todos debemos aprender a dar RCP, porque algún día podríamos ser la única esperanza de vida de alguna persona.

"En el Reino Unido 30.000 personas sufren un paro cardíaco cada año".

"La mitad de estos eventos ocurren frente a testigos, pero en la mayoría de los casos nadie interviene, nadie sabe qué hacer, y todos se dejan llevar por el pánico".

"Si se tratara de nosotros, sin duda todos quisiéramos que alguien pudiera salvarnos a nosotros y a nuestros seres queridos, ¿no es así?".

Fuente: http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/01/120104_reanimacion_paro_cardiaco_men.shtml

Enviado por: Héctor Vidal

Hecho en Colombia: marcapasos del tamaño de un grano de arroz.

Arturo Wallace
BBC Mundo, Bogotá

Establecer la paternidad de las grandes invenciones puede ser una tarea complicada y no exenta de polémica.

Tal vez por eso, aunque en su Colombia natal Jorge Reynolds es reconocido como el inventor del marcapasos, su nombre no siempre figura en los artículos que dan cuenta de la historia de este aparato. Reynolds, sin embargo, parece más interesado en el futuro que en el pasado del invento. Este ingeniero en electrónica bogotano, de 75 años de edad, acaba de presentar un prototipo capaz de revolucionar el dispositivo del que dependen millones de personas con problemas cardíacos de todo el mundo.Se trata de un "nanomarcapasos" que mide la cuarta parte de un grano de arroz y no utiliza baterías, sino una combinación de energía piezoeléctrica (que se produce al comprimir cierto tipo de cristales) y la energía producida por el propio corazón. Para esto último emplea un "puente aurículo-ventricular", inspirado por las investigaciones de Reynolds sobre el corazón de las ballenas.

Aprendiendo de la naturaleza

"Lo que hace es un puente del sistema eléctrico que por alguna razón -por hipertensión o por alguna cosa- ha dañado esas 'cuerdas eléctricas' que tiene el corazón".

"Tomamos el impulso que viene de las aurículas y lo reinyectamos en el ventrículo", dijo. La idea fue incluida hace tres años en la lista de las 100 mejores innovaciones inspiradas por la naturaleza elaborada por la red Biomímesis, la red de Iniciativas e Investigaciones para Cero Emisiones (Zeri), el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza. Y a la misma se la han agregado otras innovaciones, como el uso de nanolitografía para los circuitos eléctricos, la energía piezoeléctrica y los últimos avances en telecomunicaciones, que permitirán conectar el marcapasos con cualquier celular para facilitar su monitoreo.

El de Reynolds ha sido un trabajo de años, pero ya está listo un primer prototipo. "Pero no para implantación en humanos, sino para experimentación", explicó el científico. "Sin embargo, pienso que en tres años podemos tener el marcapasos ya en humanos, porque ahora tiene que entrar en una fase de investigaciones en tejidos vivos".

Pionero

El nanomarcapasos es un ejemplo de lo mucho que ha avanzado la tecnología desde que Reynolds construyó su primer marcapasos, en 1958, para salvarle la vida a un paciente de la clínica Shaio de Bogotá. "Fue una cuestión que al paciente, un sacerdote, no había nada que ofrecerle, y el jefe de cirugía me convenció que pusiéramos el marcapasos".

"El sacerdote estuvo totalmente de acuerdo, porque sabía que si no se hacía eso se iba a morir. Se cruzaron los dedos y resulta que funcionó", recuerda Reynolds, quien en esa época se acabada de graduar en la Universidad de Cambridge y descubierto "que la electrónica funcionaba divinamente en la medicina y particularmente el corazón, que es un sistema totalmente eléctrico". Ese marcapasos, que se conserva en la Academia nacional de Medicina de Colombia, era más grande que una batería de auto y según Reynolds se trató del primero con electrodos internos del mundo y "el primero que le colocó a un paciente de forma definitiva".

"Muy cercano a esto están los suecos, que hicieron su primer marcapasos en el Instituto Karolinska. Pero ese primer marcapaso de los suecos le duró al paciente tres horas, el mío le duró al paciente 18 años",. Según Reynolds, entre los dos inventos hubo una diferencia de unos quince días. Aunque mientras el suyo era un marcapasos externo, el desarrollado por Rune Elmqvist, en Suecia, era un marcapasos implantable. "Esa era su ventaja. Tenía unos sistemas de baterías y demás muy primitivos. Pero la idea, absolutamente genial, de pensar en una cosa mucho más avanzada", reconoció el investigador colombiano. La disputa por el título de padre del marcapasos, sin embargo, no se limita a Reynolds y Elmqvist.

Australia reclama la paternidad del invento para Mark Lidwell, los estadounidenses para Albert Hyman y los canadienses para John Hopps. Reynold, por su parte, destaca el trabajo del estadounidense Paul Zoll, a inicio de los años 50.

"El doctor Zoll fue una de las primeras personas que desarrollaron un marcapasos externo con electrodos externos".

"Fue una de las primeras personas que estimuló el corazón, pero se necesitaban voltajes muy altos y entonces había una contracción de los músculos pectorales y después de una hora el dolor de eso no lo resistía el paciente", recuerda. Su modelo solucionó este problema empleando electrodos internos. Y aunque algo incómodo, por su peso y tamaño, el suyo también fue uno de los primeros marcapasos portátiles, otro paso importante en la evolución del invento.

Hacia adelante

Reynolds afirma que no le molesta que, en algunas publicaciones, su contribución no siempre sea reconocida de la misma manera que la de otros pioneros. "No me molesta. Yo creo que esa es la humanidad y uno va formando una costra, va aprendiendo que las cosas no son tan fáciles ni tan justas como debe ser".

"Tengo y tuve las mejores relaciones con todos estas personas que desarrollaron los primeros marcapasos, tanto en Europa como en los EE.UU., y hemos tenido unas muy buenas relaciones. Pero siempre en la literatura encuentra Ud. que se habla apenas, que Reynolds apenas aparece por ahí". El colombiano, en cualquier caso, prefiere mirar hacia adelante. "Mi vida ha sido el corazón. Y cuando uno tiene 75 años hay que trabajar más, hasta que se pueda, y de esta manera ojalá se alcance a dejar ese marcapasos funcionando".

"Creo que sería un aporte bien importante para la humanidad".

Los australianos reclaman la paternidad del marcapasos para Mark Lidwell, quien en 1928 desarrolló un aparato que permitía la transmisión de impulsos eléctricos al corazón con el propósito de reactivarlo.

Para muchos estadounidenses, sin embargo, el honor le corresponde a Albert Hyman, quien en 1938 fue el primero en utilizar el nombre de marcapasos (en inglés, pacemaker) para un invento similar.

Mientras, los canadienses insisten en que el verdadero inventor del marcapasos fue John Hopps, quien en 1950 desarrolló en Toronto un marcapasos externo que utilizaba electrodos externos.

Estos modelos, sin embargo, no eran portátiles y a menudo el dolor que causaban no permitía su uso por mucho tiempo.

Y además de Reynolds y Elmqvist, a finales de la década de 1950 también se destaca el trabajo del estadounidense Earl Bakken, reconocido en EE.UU. como creador del primer marcapasos externos que podía llevarse puesto.

Enviada por: Lcdo. Héctor Vidal

LA CARDIOLOGIA ADVIERTE QUE HAY QUE REDUCIR EL AZUCAR .

Ya es hora de dar consejos concretos sobre el azúcar que se debe consumir y no sólo recomendar moderación", dice un artículo publicado en la revista Circulación de la Asociación Estadounidense de Cardiología, donde se explicita que "las mujeres no deberían ingerir más de seis cucharaditas de azúcar diaria, que equivale a 100 calorías de azúcar agregada, como endulzantes y almíbares, mientras que los hombres deberían ajustarse a nueve cucharaditas o lo equivalente a 150 calorías".

En general, el azúcar procede de los bebidas gaseosas y de los dulces. Unas 355 calorías se equiparan a a dos gaseosas en envases enlatados y una barra de chocolate. La autora del artículo, Rachel K. Johnson, catedrática de nutrición de la Universidad de Vermont, en Burlington. Escribió que las normas " no abarcan al consumo de azúcar natural hallada en productos como la fruta, verduras o en productos lácteos." Detalló que 8 onzas de yogurt de sabor a fruta (28,7 g es igual a una onza) contienen 6 cucharas pequeñas de azúcar, 8 onzas de leche chocolatada con grasa reducida tiene cuatro, mientras que una taza de cereal de harina integral reúne tres.

Los principales responsables por la gran cantidad de azúcar son las bebidas gaseosas o jugos, seguidos por los dulces, tortas, galletas, galletitas y pasteles. Con 8 cucharaditas de azúcar agregada, una bebida de 12 onzas diaria aportaría a cualquier mujer más del límite de azúcar necesaria.

Esta información sobre el azúcar ha sido publicada exclusivamente con el fin de que las personas tomen conciencia de que su consumo excesivo perjudica el funcionamiento del corazón.

Fuente:

http://www.ecociencia.org 01 de Junio 2010
Circulation de la Asociación Estadounidense de Cardiología

Enviado por: Lcdo Jose Duarte

Sólo el uso de las manos (por compresión solamente) en la Reanimación cardiopulmonar: Un Llamado a la Acción para la respuesta del espectador en experiencia fuera del Hospital por Paro Cardiaco

Los espectadores que presencian el colapso repentino de un adulto deben activar los servicios del sistema de emergencia médica (EMS) y proporcionar compresiones en el pecho de alta calidad comprimiendo fuerte y rápido en el medio del pecho de la víctima, con un mínimo de interrupciones. Esta recomendación se basa en evaluación de los últimos estudios científicos y el consenso de la Asociación Americana del Corazón y el Comité de Atención Cardiovascular de urgencia (ECC).

Este articulo se publico en el 2005 por la Asociación Americana del Corazon (AHA) en las Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ECC) para los espectadores que son testigos de un adulto con una parada cardíaca extrahospitalaria. Hace diez años, la AHA encargó a un grupo de científicos en reanimación para evaluar la inclusión de la ventilación en la secuencia recomendada para los transeúntes que aplican reanimación cardiopulmonar (RCP). El trabajo evaluado y revisado por expertos se resumió en una declaración en 1997.

La principal conclusión de esa declaración fue que "Las directrices actuales para realizar la ventilación boca a boca durante la RCP no se debe cambiar en este momento."

En estudios con animales citados en la declaración de 1997, cuando la parada por fibrilación ventricular fue de corta duración (menos de 6 minutos), la adición de ventilaciones de rescate con las compresiones torácicas no mejoró los resultados en comparación la administración de solo compresiones torácicas. El Análisis de datos en humanos de RCP en hospitales que fueron documentados, en los casos de supervivencia demostró ventaja de las compresiones con ventilaciones en comparación de solo las compresiones torácicas durante la reanimación aplicadas por el transeúnte. Aunque estos estudios no fueron considera suficiente para justificar la eliminación de las ventilaciones de la secuencia de RCP, la declaración de 1997 recomienda que la investigación se centrará en "... El tiempo, la frecuencia y la profundidad [de ventilación], así como las condiciones en las que la asistencia respiratoria debe ser utilizada." La declaración también recomienda "...más la investigación sobre los obstáculos del mundo real para aprender, recordar, y de hecho realizar RCP..." Además, en la declaración figura una conclusión secundaria que "...la prestación de compresión en el pecho sin ventilación boca a boca es mucho mejor que no intentar la reanimación en absoluto."

Directrices recientes de la AHA para la RCP y ECC han reflejado conclusiones primarias y secundarias de la declaración de 1997: "Estas personas deben ser alentados a realizar RCP por solo compresiónes si se puede o no quiere proporcionar respiraciones artificiales de rescate (Clase IIa), aunque el mejor método compresiones de RCP es coordinado con ventilación". Además, las directrices han recomendado solo compresiones en RCP para obtener instrucciones asistida para espectadores no entrenados. Las "Directrices de 2005 de la AHA para RCP y ECC", señaló la necesidad de aumentar la frecuencia y calidad de la RCP. Las Directrices y materiales de capacitación hicieron hincapié en la importancia de las compresiones en el pecho de alta calidad, es decir, compresiones de la tasa y profundidad adecuada y con retorno total del pecho y un mínimo de interrupciones. Para limitar la frecuencia de interrupciones, estas directrices recomiendan una mayor compresión en relación con la ventilación es decir 30:2 para las víctimas adultas. Los cursos AHA exigen una mayor práctica de los estudiantes en las compresiones de pecho de alta calidad con mínimas interrupciones (incluyendo interrupciones para entregar respiraciones artificiales de rescate) limitada a 10 segundos o menos.

El propósito de este documento cientifico informativo es aclarar y detallar sobre las "Directrices de 2005 de la AHA para RCP y ECC," con un resumen de las investigaciones publicadas desde 2005.

Fuente:

circ.ahajournals.org by on January 21, 2010

Publicado por: Lcdo. Héctor Vidal

Hipotermia Inducida Post RCP

"Es muy interesante; muchas personas pueden beneficiarse"

Con la esperanza de salvar miles de víctimas de ataques cardíacos por año, la Asociación Americana de Cardiología recomienda enfriar a los pacientes en coma cuyos corazones fueron reactivados, de modo que recuperen la vida lentamente y con menor daño cerebral.

Según la asociación, distintos estudios realizados en Europa y en Australia demostraron que a los pacientes en coma que se les redujo la temperatura corporal a entre 32° y 34° centígrados durante 24 horas sufrieron una cantidad significativamente menor de muerte y daños cerebrales que los pacientes a los que se los resucitó rápidamente.

El paro cardiaco representa uno de los problemas de primer orden en el mundo occidental y está cobrando fuerza el concepto de resucitación cerebro cardiopulmonar sobre todo observando que las unidades de cuidados intensivos reciben gran número de pacientes que se recuperan de una muerte súbita pero que presentan secuelas neurológicas, de ahí que surjan esfuerzos para disminuirlas como es la hipotermia moderada inducida (32-34ºC), aplicada en las tres etapas de la post resucitación (etapa temprana, intermedia y tardía), que mejora las lesiones cerebrales al ayudar a disminuir las necesidades metabólicas del cerebro, el edema cerebral y la presión intracraneal (PIC), reduce la liberación de aminoácidos excitatorios y glutamato y por consiguiente la producción de óxido nítrico y se retrasa el deterioro de la barrera hematoencefálica.

Su aplicación debería ser consensuada entre los Servicios Hospitalarios y los Extrahospitalarios y si tenemos en cuenta que sería adecuado comenzar en los primeros 15 minutos tras la parada, los servicios de emergencias médicas (SEM) tienen un gran papel, de ahí que consideremos necesario el desarrollo de una guía de actuación.

Palabras clave: Hipotermia inducida paro cardiaco Reanimación cardiocerebral, SEM, Cuidados post resucitación.

Introducción

El paro cardiaco representa un problema de primer orden en el mundo occidental, se calcula que en Europa se producen 275. 000 muertes súbitas fuera del hospital al año, solo en España aproximadamente 24. 500 por año, es decir una cada 20 minutos.

El concepto de resucitación cerebro cardiopulmonar está cobrando fuerza, si bien aparte de perseguir una pronta actuación tras el colapso con la implementación de programas de formación a primeros intervinientes así como de acceso a desfibrilación temprana, las unidades de cuidados intensivos reciben un gran número de pacientes que han podido recuperar la función cardiorrespiratoria tras una muerte súbita pero que presentan secuelas neurológicas más o menos limitantes por la hipoxia/isquemia.

De hecho existen algunos trabajos que sugieren que tras la implementación de los Servicios de Emergencias Médicas (SEM) se consigue la resucitación de un mayor número de pacientes en situación de paro cardiorrespiratorio (PCR) pero que a su vez también han aumentado los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con patología neurológica hipóxica. Los esfuerzos pues, aparte por supuesto de la prevención de los factores de riesgo, deben de perseguir la disminución de las secuelas neurológicas derivadas de paro cardiorrespiratorio prestando una atención especial a los cuidados post resucitación y a las nuevas tendencias en reanimación cardiopulmonar (RCP) .

En este extremo nos encontramos como herramienta terapéutica la hipotermia moderada inducida propuesta ya en 1950 aunque no desarrollada ni avalada hasta el año 2002 por la evidencia científica como herramienta para reducir las secuelas neurológicas en los pacientes reanimados que cumplan unos criterios concretos . Así en 2002 se publicaron dos ensayos prospectivos randomizados comparando la normotermia con la hipotermia inducida en pacientes reanimados en el medio extrahospitalario y que permanecían en coma a su llegada al hospital. El primero, llevado a cabo en cinco países europeos, mostró que el enfriamiento a 32-34ºC durante 24 horas disminuyó la probabilidad de muerte (OR 0, 74 [0. 58, 0. 95]) y el aumento de la probabilidad de una buena recuperación neurológica (OR 1, 40 [1. 08, 1. 81]. El otro, realizado en Melbourne, Australia, demostró que el enfriamiento de los pacientes a 32-34°C durante 12 horas aumentaba la probabilidad de una buena recuperación neurológica (OR 2, 65 [1, 02, 6, 88]) (8).

Objetivos

A pesar de que tanto el International Liaison Committee On Resuscitation (ILCOR) a través del Consejo Europeo de Resucitación (ERC), la asociación americana del corazón (AHA) hace referencia a la hipotermia moderada en pacientes adultos que permanecen inconscientes tras la reanimación en sus recomendaciones del 2005 y de que varios servicios de emergencias médicas europeos como Vienna EMS, London EMS, Scottish Ambulance Service; australianos Melbourne Ambulance Service o norteamericanos como King County EMS (Seattle, WA), Boston EMS, Wake EMS (Raleigh, NC), Phoenix Fire Department o New York Fire Department EMS ya lo contemplan en sus protocolos , todavía son pocos los servicios de cuidados de críticos que utilizan dicha técnica de manera protocolizada y mucho menos servicios de emergencias médicas (SEM) de nuestro entorno . El propósito de este artículo es hacer reflexionar sobre la posibilidad de desarrollo de protocolos de reanimación y de cuidados post-resucitación que contemplen esta técnica ya desde el entorno prehospitalario y mostrar las posibles dificultades existentes para ello.

Hipotermia inducida moderada; objetivo final temperatura corporal 32-34 ºC

La falta de flujo sanguíneo cerebral durante unos pocos minutos y la reperfusión posterior, desencadenan la generación de radicales libres, la liberación de numerosos mediadores de la inflamación y aminoácidos excitatorios a la vez que cambios a nivel del calcio celular y mitocondrial que conducen a la lesión cerebral.

Más del 80% de los pacientes que sobreviven a la parada cardiaca presentan hipertermia en mayor o menor medida >38ºC. Su causa no está clara pero lo que si se ha comprobado es que este aumento de la temperatura se traduce en un aumento del sufrimiento del tejido cerebral debido a la sensibilidad del tejido neuronal a los cambios de temperatura, suponiendo una aceleración de la muerte del tejido neuronal que ya de por si se puede encontrar isquémico.

Para explicar la utilidad de la hipotermia inducida es necesario dividir el periodo post resucitación en tres etapas.

Etapa temprana:

Esta primera etapa comprende la primera hora desde el momento de producirse la parada cardiaca, en este periodo el flujo sanguíneo cerebral disminuye al mismo tiempo que las necesidades metabólicas de oxígeno, glucosa y ATP aumentan. Así la hipotermia en este punto ayuda a reducir las necesidades metabólicas del cerebro hasta un 50% a una temperatura de 32-34ºC al mismo tiempo que ayuda a reducir el edema cerebral y la presión intracraneal (PIC). La importancia de desarrollar protocolos para los servicios de emergencias médicas radica en que los mejores resultados se obtienen si se instaura la hipotermia dentro de los primeros 15 minutos después de recuperarse la función cardiaca aumentando la probabilidad de sufrir deterioro neurológico un 30% por cada hora que se retrase la inducción a hipotermia.

Etapa intermedia:

Comprende desde la primera hora a las 12 horas siguientes al evento, durante esta etapa se produce una liberación de aminoácidos excitatorios y de glutamato monosódico en el tejido cerebral provocando la entrada de calcio al interior de las células derivando en la muerte neuronal. Se producen también radicales libres y óxido nítrico pudiendo causar vasoconstricción, vasodilatación y vaso espasmo. La hipotermia ayuda a reducir el nivel de aminoácidos excitatorios y glutamato y por consiguiente la producción de óxido nítrico.

Etapa tardía:

Comprende desde las 12 a las 24 horas después del evento, se caracteriza por la aparición de edema cerebral, deterioro de la barrera hematoencefálica, convulsiones y daño tisular irreversible, la presencia de convulsiones a las 24-48 horas debe de interpretarse un signo de mal pronóstico. La hipotermia en esta fase reduce el edema cerebral y por consiguiente la presión intracraneal (PIC) retrasando el deterioro de la barrera hematoencefálica.

Pueden beneficiarse de esta terapia aquellos pacientes adultos que hayan sufrido una parada cardiaca de origen no traumático con un ritmo de parada inicial de fibrilación ventricular que recuperen la circulación espontánea con un Glasgow inferior a 8 y que necesiten respiración mecánica. Quedan excluidos pacientes con alteraciones previas de la coagulación, sepsis, shock cardiogénico, intervenciones quirúrgicas en las 72 horas previas o embarazadas.

Dificultades

El desarrollo de esta técnica en el medio extrahospitalario supone obviamente que los hospitales receptores del área de influencia del servicio de emergencias médicas contemplen este procedimiento y se tomen las medidas tanto de soporte como de enfriamiento del paciente.

Los sistemas de enfriamiento externo utilizados en el medio hospitalario no son trasladables al medio extrahospitalario por su volumen y funcionamiento al ser sistemas de enfriamiento basados en “bodys” por los que circulan fluidos a baja temperatura o sistemas de aire frío que lógicamente necesitan de máquinas de tamaño no aptos para transporte sanitario.

El control de temperatura también puede suponer un inconveniente, especialmente si se desea mantener una medición constante de temperatura central mediante la inserción de una sonda esofágica. Aunque existen monitores-desfibriladores diseñados para el medio extrahospitalario que incorporan la posibilidad de monitorización continúa de la temperatura corporal, es una alternativa válida la utilización de termómetros timpánicos. Por otra parte disponer en todo momento de bolsas de frío y sueros a temperatura de 4ºC supone disponer de sistemas de nevera eficaces en las ambulancias y helicópteros.

En este problema la mayoría de las neveras utilizadas consiguen solo disminuir en unos grados la temperatura ambiente (20ºC) por lo que en zonas cálidas o en periodos estivales no se consiguen buenos resultados haciendo que la elección de la misma sea clave para poder llevar la técnica a la práctica.

Procedimiento sugerido de inducción de hipotermia en el medio prehospitalario

El objetivo es identificar cuanto antes al paciente susceptible de beneficiarse de la técnica y comenzar su aplicación en los primeros 15 minutos tras la resucitación. Confirmado Glasgow por debajo de 8 y con el paciente intubado se procede de la siguiente manera.

• Confirmar capnografía superior a 20 mmHg


• Confirmar temperatura superior a 34 ºC


• Exponer al paciente preservando siempre su intimidad y aplicar bolsas de frío en axilas, cuello y tórax


• Canalizar una segunda vía periférica de grueso calibre 14 G o 16 G si no se ha realizado antes preferiblemente en fosa antecubital, en caso de ser necesario el acceso a yugular externa utilizar éste para la administración de fármacos y restringir el acceso periférico para la administración de fluidoterapia fría.


• Realizar sedoanalgesia y relajación, sugerimos el uso de fentanilo + midazolam + cisatracurio por ser la combinación más usada en nuestro servicio pero pueden utilizarse otras combinaciones como fentanilo + etomidato+ vecuronio o fentanilo+ midazolam+ rocuronio a las dosis recomendadas estándar.


• Iniciar la perfusión de fluidoterapia a 4 º C, puede utilizarse suero fisiológico o Ringer lactato, a razón de 30 ml/ kg hasta un máximo de 2 litros prestando atención a la aparición de signos de insuficiencia cardiaca. Una vez administrados, si es necesario continuar con sueroterapia fría a ritmo de mantenimiento de vía.


• Mantener monitorización constante de temperatura, ECG, pulsioximetría, capnografía (40 mmHg). Es especialmente importante monitorizar y mantener la Tensión Arterial en valores que garanticen una adecuada perfusión cerebral (presión arterial media 90-100 mmHg). Con este fin valorar la necesidad y conveniencia de uso de Dopamina.


• Realizar sondaje vesical (control diuresis)


• Realizar sondaje nasogástrico


• Aplicar medidas Estándar de traslado del paciente reanimado intubado


• Sujeción del paciente a la camilla


• Inmovilización de la cabeza del paciente


• Fijación de tubo del respirador


• Mantener parches de desfibrilador/marcapasos


• Protección ocular


• Conducción suave y uniforme


• Traslado a centro útil con prealerta

En la UCI el paciente deberá de ser mantenido en hipotermia y sedorelajación durante 12-24 horas, para posteriormente comenzar un recalentamiento progresivo aconsejado de 0,5ºC / hora hasta alcanzar normotermia y previniendo la aparición posterior de fiebre.

Hipotermia inducida y fibrinólisis

Sabemos que la principal causa de muerte súbita en el adulto es el síndrome coronario agudo. Su tratamiento pasa por la aplicación de protocolos de fibrinólisis/hemodinámica en el paciente con infarto agudo de miocardio (IAM), pero ¿pueden combinarse ambas terapias? La hipotermia puede favorecer el riesgo de sangrado y aparición de arritmias.

Los estudios realizados parecen indicar la seguridad de su uso combinado no habiéndose encontrado aumento de episodios hemorrágicos ni de inestabilidad electrocardiográfica en ninguno de los supuestos posibles hipotermia + fibrinólisis, hipotermia + hemodinámica, hipotermia + fibrinólisis + hemodinámica. Así, algunos autores concluyen que en términos de seguridad la hipotermia inducida debe de acompañar la terapia trombolítica y/o hemodinámica cuando sea necesario. Si bien faltan estudios acerca de cuál es la combinación de terapias más eficaz, la seguridad de su uso abre las puertas a una herramienta terapéutica cuyos beneficios por si sola parecen ser innegables.

Algoritmo Hipotermia inducida

Seguridad

La administración de aproximadamente 2 litros (30ml/kg) de Suero Salino Fisiológico (ClNa 0, 9%) o de Ringer lactato a 4ºC durante 20-30 minutos por un catéter venoso periférico ha demostrado ser un método rápido y efectivo para disminuir la temperatura corporal dentro del rango entre 32 y 34ºC. No se han encontrado cambios clínicamente significativos en los signos vitales, gases arteriales, electrolitos o parámetros de coagulación con su administración.

Diversos estudios han evaluado la aplicación de esta técnica al medio prehospitalario encontrándola fiable y segura. Incluso la inducción de la hipotermia moderada durante las maniobras de resucitación intra-paro en modelos animales. Ha resultado segura y parece ser beneficiosa, en especial en casos en los que el ritmo inicial era fibrilación ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV).

Discusión

Nos encontramos ante una etapa de cambio en los planteamientos de la reanimación cardiopulmonar, en un momento de transición de éste concepto al de reanimación cardiocerebral (RCC), las últimas recomendaciones del 2005 ya mostraban la tendencia clara de priorización del masaje cardiaco sobre la ventilación y parece que las nuevas recomendaciones del 2010 van a seguir en esa línea, quizá incluso aumentando el ratio de compresiones sobre ventilaciones -La cadena de supervivencia contempla ya en su último eslabón los cuidados post resucitación y recuperar la calidad de vida, conceptos recogidos por el ILCOR en un documento de consenso publicado a finales de 2008.

Direcciones que se consulto para esta información

1. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1503/1/Hipotermia-inducida-tras-resucitaci%F3n-en-el-medio-extrahospitalario-%BFes-posible%3
2. http://avances-tecnologicos.euroresidentes.com/2006/06/hipertensin-nuevos-tratamientos.html"
3. http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004128">ttp://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004128" documentid="CD004128'">http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?documentID=CD004128'>http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004128">ttp://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004128 de la Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 ISSN 1745-9990
4. http://www.cszmedical.com/
5. http://www.medical.philips.com
   
   

Bibliografía

1. Arantón Areosa L., Díaz Lamas A., Díaz Seoane B., Eguren Llera P., López Pérez N., Goas Iglesias-U., ArcosFuentes C., Sierto Díaz E. Cuidados de Enfermería en la hipotermia inducida tras Reanimación Cardiopulmonar
2. Martín Hernández H. Resucitación cardiocerebral: ¿una nueva RCP? REMI 2009; 2 (9):A95
3. Cabré L, Nolla M. Estado vegetativo persistente postanoxia en UCI [en prensa]. Medicina Intensiva 2003; (Supl 1)
4. Alvarez Fernández JA. Pobre evolución de la mortalidad por parada cardiaca en España. Revista clínica española 2003; 11 (203): 513-516
5. Davis DP. Cardiocerebral resuscitation, a broader perspective. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 158-160.
6. Pérez Vela JL. Hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca. Remi 2007;7 (5):A71
7. Bernard SA., et al. . Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med, 2002; 346 (8): 557-63
8. Hypothermia after cardiac arrest study group. mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002; 346 (8):549-56.
9. Recomendaciones de la 6. a Conferencia de Consenso de la SEMICYUC

Publicado por: TSUE. Carlos Suárez

REANIMACION CARDIOPULMONAR

Fases de la Resucitación

Se describen 3 fases del paro cardiaco: fase eléctrica, fase hemodinámica o circulatoria y fase metabólica.

La fase eléctrica es definida como los primeros 4 o 5 minutos de paro por Fibrilación ventricular (FV). La desfibrilación inmediata se necesita para optimizar la supervivencia de estos pacientes.

La fase hemodinámica o circulatoria, que le sigue a la fase eléctrica, consiste en un periodo desde los 4-5 minutos a 10 minutos después del paro cardiaco durante el cual el paciente persiste con FV. Pese a que la desfibrilación es la base para el tratamiento de la FV, la evidencia revela que los pacientes con FV de baja amplitud (FV fina) debido a paro cardiaco prolongado se beneficia con una buena RCP previa a la desfibrilación, con el objetivo de generar perfusion cerebral y coronarias adecuadas. En este grupo de pacientes, el masaje cardiaco previo a la desfibrilación (2 minutos o 5 ciclos 30:2) mejora la tasa de supervivencia (22 %) en comparación con aquellos desfibrilados inmediatamente (4 %). La explicación a esto es que la FV después de varios minutos depleciona profundamente al miocardio de energía (ATP) y esto se demuestra en el análisis de ritmo como FV de baja amplitud o FV fina, lo cual determina una baja tasa de desfibrilación exitosa. Se ha visto que el masaje cardiaco previo a la desfibrilación, al mejorar la perfusion coronaria, provee sustratos energéticos al miocardio aumentando el voltaje de la FV (FV gruesa como se ve en la fase eléctrica) haciendo más probablemente exitosa la desfibrilación.

La fase metabólica, definida como más de 10 minutos sin pulso, no es convertida fácilmente en un ritmo de perfusion. En esta fase generalmente los pacientes no sobreviven.

Compresiones Torácicas

Las compresiones torácicas son consideradas el elemento más importante de la RCP. El lema de las guías AHA 2005 es: PUSH HARD, PUSH FAST… traducido PRESIONE FUERTE, PRESIONE RÁPIDO en el centro del pecho. Cuando las compresiones se realizan con una frecuencia de 100 x ´, con un descenso del tórax de por lo menos 38 mm y se permite que el tórax vuelva a su posición de reposo entre cada compresión, la presión de perfusion coronaria se optimiza y así se maximiza la posibilidad de retorno de circulación espontánea (RCE).

Permitir que el tórax vuelva a su posición de reposo afecta la hemodinamia de retorno sanguíneo al corazón promoviendo presiones intratorácicas negativas, mejorando así la precarga y alcanzándose de esta manera altas presiones de perfusion coronaria.

Por esto es que el algoritmo universal de RCP es el denominado 30:2. 30 compresiones x 2 ventilaciones de 1 segundo x 5 ciclos. De esta manera se intenta interrumpir mínimamente el masaje cardiaco y evitar descensos inaceptables de flujo cerebral y coronario. Es interesante una nueva estrategia denominada “RCP con solo compresiones” (publicada en marzo de 2008 en Circulación) como así el estudio de JAMA 2008 “Reanimación cardiaca mínimamente interrumpida”. Ambos ponen énfasis en la RCP extrahospitalaria sin ventilaciones. Lo interesante que en el estudio de JAMA con esta estrategia se demostró un aumento de la sobrevida de 4,7 % (estrategia convencional) a 17,6 % (estrategia mínimamente interrumpida) y un aumento de sobrevida al alta hospitalaria de 1,8 % (estrategia convencional) a 5,4 % (estrategia mínimamente interrumpida). Como es de esperar, el grupo mas beneficiado de pacientes fue aquel con paro cardiaco presenciado y ritmo desfibrilable.

Ventilaciones

Durante la fase inicial del paro cardiaco (cuando los vasos pulmonares y el corazón contienen sangre suficientemente oxigenada como para alcanzar las reducidas demandas requeridas) la importancia de las compresiones torácicas sustituye a las ventilaciones.

Inmediatamente después del paro cardiaco súbito por FV, la concentración aórtica de oxigeno y dióxido de carbono no se alteran respecto al estado previo debido a que no hay flujo sanguíneo y entonces el consumo de oxigeno es mínimo. Por tanto, cuando las compresiones se inician, la sangre que fluye desde la aorta a la circulación coronaria y cerebral provee una adecuada oxigenación a un Ph aceptable. En este momento, la disponibilidad de oxigeno miocárdico se limita por flujo mas que por contenido arterial de oxigeno. Siendo así, una adecuada oxigenación y ventilación pueden continuar sin ventilaciones de rescate debido a que los pulmones sirven de reservorio de oxigeno que permiten un intercambio de oxigeno adecuado de acuerdo al bajo flujo pulmonar que generan las compresiones toráxicas (solo un 10-15 % del flujo en condiciones normales).

Sumado a esto, durante las compresiones ocurren ventilaciones que inducen intercambio gaseoso (pequeños volúmenes de exhalación con cada compresión y de inhalación en fase de relajación) como así también durante episodios de gasping espontáneo del paciente.
A medida que persiste el paro cardiaco (fase metabólica) las ventilaciones se tornan cada vez mas importantes (incluso seguramente sea necesaria una vía aérea avanzada) pero de ninguna manera deben interferir con la cadencia y continuidad de las compresiones.

En el paciente sin una vía aérea avanzada (combitube, mascara laríngea o tubo endotraqueal) la relación compresiones: ventilaciones es de 30: 2, de manera sincronizada y en el paciente con una vía aérea avanzada asincrónicamente 8-10 por minuto.
Las ventilaciones no deben durar más de 1 segundo y deben generar expansión torácica visible (solo eso). Debe evitarse ventilar excesivamente, tanto en volumen como en frecuencia. La ventilación a presión positiva al aumentar la presión intratorácica disminuye el retorno venoso y con esto la perfusion pulmonar, gasto cardiaco y perfusion coronaria y cerebral. Probablemente debido al stress y a la excitación en el esfuerzo de resucitación, son comunes ventilaciones excesivas por personal de salud.

Desfibrilación

No debemos olvidar que desfibrilar y cardiovertir no son sinónimos. La desfibrilación consiste en administrar energía eléctrica al corazón cuando el ritmo cardiaco no es organizado (ej. FV, TV sin pulso, TV polimorfa), es decir, la onda de energía no guarda relación con los complejos QRS. Cardiovertir significa administrar energía eléctrica sincronizadamente con los complejos QRS (Sync de los cardiodesfibriladores).

Desfibrilación: No sincronizado con QRS
Cardioversión: Sincronizado con QRS

Existen dos tipos de cardiodesfibriladores:

1. Monofásicos: la corriente de despolarización sigue una sola dirección
2. Bifásicos: La corriente de despolarización después de dirigirse hacia una dirección, 5-10 milisegundos después se dirige al opuesto.

Las ondas bifásicas desfibrilan mas eficazmente y con menos dosis/energía que las ondas monofásicas. Sin embargo, la desfibrilación monofásica todavía es altamente efectiva en la mayoría de las situaciones y no esta claro si la eficacia superior de los desfibriladores bifásicos resulta en ventajas clínicas importantes.


American Heart Association: CPR facts and statistics. Disponible en:
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3034352. Acceso: 11/01/2009.

American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: international consensus on science. Circulation 2005; 112: IV-1-IV-211. 2005

European Resuscitation Council. Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation 2005; 67S1, S1—S189

Resumen de los aspectos más destacados de las Guías 2005 para resucitación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia de la American Heart Association. Currents in Emergency Cardiovascular care, Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006

ORGANIZACIÓN DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR INTRAHOSPITALARIA

ORGANIZACIÓN DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

HOSPITAL DE CLÍNICAS CARACAS

El Soporte de Vida Básico y el Soporte de Vida Avanzado son procedimientos sistematizados que han demostrado su eficacia tanto en el medio extrahospitalario como en el hospitalario. La organización de la reanimación cardiopulmonar está basada en la necesidad de aplicar una serie de intervenciones correctamente, establecer prioridades en una situación de emergencia, disminuir el estrés en los profesionales de la salud y estandarizar su enseñanza.

La conformación de un sistema integrado de atención en paro cardiorespiratorio garantiza un mecanismo de provisión de soporte vital, que no sólo depende de las habilidades y conocimientos de los profesional es de la salud, sino, de la función que cumple cada persona en el sistema.

Este sistema ha de diseñarse atendiendo a las actuaciones recomendadas por la American Heart Association y el Consejo Nacional de Reanimación. Este conjunto de acciones ordenadas se conoce como Cadena de Sobrevivencia y constan de 4 eslabones:

• Activación del Sistema de Emergencia. Identificación de la situación de paro. En el Hospital de Clínicas Caracas la activación del sistema medico de emergencia se realiza a través del número 5111 o llamando al 0.
• RCP Básica o Soporte de Vida Básico (SVB). Inicio inmediato de las maniobras para mantener, en forma artificial, la respiración y circulación de la víctima, lo cual permite mantener la habilidad de los principales órganos del cuerpo, en especial, del Cerebro. Los profesionales de Enfermería de cada área de hospitalización están entrenados, lo cual asegura el inicio de las maniobras de RCP Básica en los primeros 4 minutos una vez que la víctima ha perdido el conocimiento.
• Desfibrilación. Es la acción más eficaz para revertir la Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TV). El suministro de RCP mientras se espera la llegada del DEA (Desfibrilador Externo Automático) parece prolongar la FV y preservar la función cardiaca y cerebral, sin embargo, la RCP sola no convertirá la FV en un ritmo normal. Las Recomendaciones 2000 de la American Heart Association aconseja que DEBE SER UN OBJETIVO DE ALTA PRIORIDAD LA DESFIBRILACIÓN PRECOZ CON UN INTERVALO DE 5 MINUTOS ENTRE LA ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE EMERGENCIA Y LA DESCARGA. En las áreas de Hospitalización del HCC se tendrá un DEA que permitirá, en la medida de lo posible, cumplir con ésta meta; será responsabilidad del Jefe de Área y Personal de Enfermería su mantenimiento, revisión de accesorios, funcionabilidad y permanencia en el carro de paro. Igualmente, estará un DEA ubicado en Emergencia y UCI para atender las situaciones de paro cardiorespiratorio en áreas de visitantes al hospital. Se asignará un Profesional de Enfermería para el chequeo correspondiente y asistencia, junto con el Médico de la RCP.
• Soporte de Vida Avanzado (SVA). Según la American Heart Association, el SVA cumple tres propósitos fundamentales como son:
• Prevenir el paro cardiaco mediante el manejo avanzado de la vía área, administración de medicamentos y otras intervenciones.
• Administración de tratamientos que pueden ayudar a reanimar a las víctimas de un paro cardiaco que no están en Fibrilación Ventricular o no responden a la desfribilación.
• Iniciar la desfibrilación si sobreviene una Fibrilación Ventricular, prevenir la desfibrilación y estabilizar al paciente después de la reanimación para su traslado.

En el Hospital de Clínicas Caracas, el equipo para la reanimación ó Soporte de Vida Avanzado está constituido por los Médicos Intensivista y Médico Coordinador de Emergencias, quienes atenderán el llamado una vez se active el sistema. El Personal de UCI atenderá la situación de paro cardiorespiratorio en las áreas de hospitalización y de visitantes de Lunes a Viernes en el horario de 7:00 AM – 7:00 PM; el Personal de Emergencia atenderá el llamado en las noches y fines de semana. Igualmente deberá integrarse un Profesional de Enfermería de las áreas anteriormente mencionadas, el cual proporcionará la ayuda necesaria para la reanimación avanzada.
Para los casos de paro cardiorespiratorio en áreas de visitantes (Planta Baja, Cafetín, Consultorios, Estacionamiento, etc.), la UCI y Emergencia dispondrá de un equipo portátil que permita el manejo de la vía aérea, administración de fármacos y la desfibrilación precoz. Una vez estabilizado a la víctima, se trasladará al Servicio de Emergencia.

Plan de RCP.
En un plan de respuesta para la atención del paro cardiorespiratorio en cualquier Área del Hospital, lo más importante es:

• Profesionales de la Salud adecuadamente entrenados responsables de la RCP.
• Un Sistema de Comunicación que garantice la activación inmediata del sistema.
• Disponibilidad de Material necesario para realizar la RCP.
• Recolección y Análisis de Información, con el estilo Utstein (referencia), que permita determinar la solidez de la Cadena de Supervivencia, mejora continua de la calidad del proceso y factibilidad del incremento en la tasa de supervivencia.

Profesionales de la Salud. Equipo humano encargado de atender las situaciones de emergencia cardiopulmonar. Este personal ha de recibir un adecuado entrenamiento, a través de cursos de formación y re-entrenamiento. Actualmente, el Hospital de Clínicas Caracas cuenta con un curso mensual en RCP y un curso de re-entrenamiento para aquellos profesionales que tengan más de dos años de haber realizado el curso anteriormente mencionado.
En el Hospital de Clínicas Caracas, el personal del área donde se produce la Emergencia deberá iniciar la RCP Básica y una vez llegado el equipo de RCP Avanzado, continuará actuando durante la ejecución de otras maniobras o procedimientos que sean necesarios (intubación endotraqueal, administración de fármacos vasoactivos, pericardiocentensis, toracocentesis, etc.)
El Equipo de RCP Básico estará formado por profesionales de la salud que se encuentren en el área de la emergencia o situación de paro cardiorespiratorio.
El Equipo de RCP Avanzado estará formado por un Médico de la UCI o Emergencia, uno o dos Profesionales de Enfermería (asignados previamente) y el Equipo de RCP Básico que se sumará a las maniobras avanzadas.

Sistema de Comunicación. La activación de la Cadena de Supervivencia del Hospital de Clínicas Caracas, tras el paro cardiorespiratorio, se hará mediante una llamada al 5111. Allí se encuentra un personal encargado de:

• Llamar a UCI o Emergencia (según el día y la hora).
• Llamar al ascensorista para que se ubique en el Sótano 1 o 2 (según el equipo que corresponda atender la emergencia para el traslado del Equipo de RCP Avanzado hasta el piso donde se encuentra la víctima de paro cardiorespiratorio y posterior traslado al enfermo a UCI.
• Llamar al Supervisor de Enfermería de Guardia.
• Llamar al Médico tratante del enfermo.

Una vez activado la Cadena de Sobrevivencia, el personal de la salud que se encuentra en el lugar de la emergencia, trasladará el material necesario para las maniobras de RCP Básico y Avanzado hasta la cabecera del enfermo. Iniciará las maniobras de RCP Básico hasta que llegue el Equipo de RCP Avanzado.

Disponibilidad del Material. El Coordinador y Supervisor de cada área de hospitalización ha de asegurar que todo el material necesario esté disponible en el momento y lugar necesario. Como es conocido, la forma más organizada y sencilla es incluirlo en los carros de paro o emergencia.
Según Fierro (2003) “El contenido del carro, ya sea material inventariable, medicación, fluidos, etc., debe ser sistematizado y organizado de forma que en el momento de su empleo se eviten problemas y demoras”. Aunque no existe una legislación que obligue a disponer de un contenido o equipamiento concreto, el Hospital ha de protocolizar o normalizar el contenido mínimo deseado del carro de paro, de tal manera que sea homogéneo su uso personal ajeno al área donde están ubicados (Terapia Respiratoria, Personal de Enfermería de UCI o Emergencia, Personal de Enfermería de otras áreas de Hospitalización, etc.) en caso de participar en las maniobras de reanimación. Igualmente, deberán existir normas claras de uso, reposición y mantenimiento.
El contenido mínimo del Caro de Reanimación en el Hospital de Clínicas Caracas es:

Material inventariable:

• 1 tabla rígida para reanimación.
• 1 desfibrilador.
• 1 desfibrilador externo automático (con un material accesorio).
• 1 gel conductor.
• 1 laringoscopio funcionante y pilas de repuesto.
• 1 pala curva de intubación Macintosh: Nº 3 y 4.
• 1 pala recta de intubación.
• 2 tubos endotraqueales 7 o 7,5 Fr (para mujeres).
• 2 tubos endotraqueales 8 o 8,5 Fr (para hombres).
• 2 guiadores para tubo endotraqueal.
• 1 adhesivo para fijar el tubo andotraqueal (adhesivo hy tape ½" o leukoplast).
• 1 lidocaína al 2% en spray.
• 1 pinza de Magyl.
• 1 bolsa de insuflación manual (Ambu).
• 1 flujometro de oxigeno (en caso de no disponer en cada habitación).
• 3 cánulas de Guedell (Cánulas de Mayo Nº 3,4 y 5).
• 2 sondas de aspiración Nº 14 y 16.
• 1 cánula de Yankauer.
• 1 equipo de aspiración: regulador de presión y frasco de aspiración con extensión.
• 2 catéteres Jelco Nº 14, 16 y 18.
• 2 extensión K-50.
• 2 equipo macrogotero.
• 2 equipo de infusión por bomba.
• 5 jeringas de 20ml, 12ml, 6ml, 3ml.
• 5 agujas de 18 x ½.
• 4 guantes estéril 7 ½.
• 20 guantes no estéril.
• 6 electrodos para monitorización.
• Electrodo Multifuncional (si el desfibrilador tiene marcapaso trasncutáneo).

Fármacos:

• 20 Adrenalinas.
• 15 Atropinas.
• 4 Vasopresinas 20 UI.
• 1 Lidocaína al 1% o 2%.
• 1 Gluconato de Calcio al 10%.
• 2 Bicarbonatos de Sodio.
• 4 Dopaminas 200mg.
• 4 Norephinefrina 4mg.
• 2 Dobutamina 250mg.
• 4 Nitroglicerina 50mg.
• 6 Amiodarona amp. 150mg.
• 6 Furosemida amp. 20mg.
• 4 Soluciones Fisiológica 0,9% 250ml.
• 2 Soluciones Fisiológica 0,9% 100ml.
• 2 Soluciones Dextrosa al 5% 250ml.
• 2 Soluciones Dextrosa al 5% 500ml.
• 2 Soluciones Coloidal (Solucel).
• 2 Soluciones de Ringer Lactato 500ml.
• 4 Diazepam amp.

Distribución del Material y Fármacos en el Carro de Paro.
Parte Superior. Colocar los principales fármacos para RCP Avanzada como son Adrenalina, Atropina, Amiodarona, Lidocaína, Vasopresina, Norephinefrina, Nitroglicerina, Nitroprusiato de Sodio, Dobutamina, Dopanima, Efedrina, etc., Gluconato de Calcio, Sulfato de Magnesio, Solución Fisiológica 0,9% 250ml y 100ml, Jeringas de 20ml, 12ml, 5ml y 3ml. Flujometro de oxígeno, guantes no estériles, gel conductor, electrodos para monitorización, desfibrilador.
Primera Gaveta. Colocar los instrumentos necesarios para el manejo de la vía aérea como son: laringoscopio, hoja del laringoscopio, tubos endotraqueales, guiadores para tubo endotraqueales, lidocaína en spray, cánula de Guedell, guantes estériles, adhesivo para fijación del tubo endotraqueal, pinza de Magyl, catéter para succión 14 Fr y 16 Fr, cánula de Yankauer.
Segunda Gaveta. Resto de los fármacos, soluciones y materiales medico quirúrgico que pudiera requerirse. Fármacos: Dopamina, Norephinefrina, Furosemida, Dobutamina, Nitroglicerina, Nitroprusiato, Sol. Fisiológica 0,9% de 250ml y 500ml, Sol. Glucosadas al 5% de 250ml y 500ml, Coloides tipo Solucel, Sol. Ringer Lactato, Bicarbonato de Sodio, Gluconato de calcio al 10%, Sulfato de Magnesio, Cloruro de Calcio, Fosfato Monobásico de Potasio, etc. Materiales: máscara de Ventura, niples de oxigeno, catéter Jelco N° 20, 18 y 16, extensión K-50, llaves de tres vías, agujas 18 x ½, electrodos para monitoreo, gasas estériles, apósito transparentes, etc.
Ultimo Tramo. Colocar equipo para succión.
Tramos Laterales. Bomba de Oxigeno con regulador de flujo. Materiales que remotamente puedan ser necesarios en la reanimación cardiopulmonar u otra emergencia que se atienda con el carro de Paro.

Los materiales y fármacos necesarios en el Carro de Paro se ajustarán a los protocolos establecidos por la AHA para los diferentes escenarios de RCP. Si se cree indispensable ubicar en el Carro de Paro materiales y fármacos que no están dentro de los protocolos de RCP, se ubicaran en espacios que no comprometan la rapidez en la atención de la victima por parte del Personal Médico y de Enfermería; preferiblemente, en sitios diferentes a los destinados para el manejo de la vía área, fármacos de primer uso y desfibriladores.
Cada tramo del Carro de Paro deberá estar identificado con el contenido, de ésta manera se visualizará rápidamente la ubicación del material, por ejemplo: Vía Área, Adrenalina, Atropina, Vía Periférica, Sol. Electrolíticas, Sol. Fisiológicas, etc.

Lic. Yvis Ruiz
Jefe de Área II
Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos
Comité de RCP Intrahospitalario
Hospital de Clínicas Caracas